平成30年度保育所等の入所のしおり

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43 ここに記載された個人情報は、昭島市の保育事業にのみ使用し、他の目的に使用することはありません。 保 育 受 託 証 明 書 （あて先）昭 島 市 長 平成 年 月 日 保育の受託者（施設の代表者） 住所又は所在地 施 設 名 氏名又は代表者名 印 電話番号 以下のとおり証明します。 保護者氏名 住所 昭島市 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 保育開始 平成 年 月 日 利用期間 年 箇月 保育料 □月額 □日額 □時間額 円 保育場所 □東京都認証保育所 □事業所内保育施設 □認可外保育所 □ベビーシッター □その他（ ） 保育状況 月極利用 受託日：月・火・水・木・金・土・日 受託時間： 時 分 ～ 時 分 受託日数：1週間 日 ／ 1箇月 日 月の利用時間：□月160時間以上 □月160時間未満 ※訂正箇所には訂正印が必要です。（訂正印のないものは無効です。）なお、確認のため照会させていただくことがあります。 ※利用期間が３箇月未満の場合は、本証明は不要です。 【問合せ先】昭島市子ども家庭部子ども子育て支援課子ども子育て支援係 電話042-544-5111内線2162～2165

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