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昭島市

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【新型コロナワクチン接種クーポン券】再発行・新規発行・住民票所在地外での接種のための新規発行

更新日:2022年4月13日

「再発行(紛失した、届かないなど)」、「転入者への新規発行(1・2回目の接種、3回目接種)」、「住民票所在地外での接種のための新規発行」を希望するかたは、必要書類を「昭島市新型コロナワクチン相談窓口」(保健福祉センターあいぽっく内)へお持ちいただくか郵送してください。

なお、窓口にお持ちいただいた場合でも、接種クーポン券は郵送でのお渡しとなりますので、ご了承ください
また、再発行、転入者への新規発行には時間がかかりますので、あらかじめご了承ください。

再発行に必要な書類

  1. 新型コロナワクチンクーポン券再発行申請書(PDF:40KB)
    ページ下部の関連ファイルに記入例とword版があります
  2. 被接種者の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証など)の写し
    注:申請者と被接種者が異なる場合は、申請者の本人確認書類の写しも必要です。

転入者への新規発行(1・2回目接種、3回目接種)に必要な書類

  1. 新型コロナワクチンクーポン券新規発行依頼申請書(PDF:86KB)
    ページ下部の関連ファイルに記入例とword版があります
  2. 昭島市へ転入する前の住所地から受け取っている接種クーポン券(お持ちでないかたは必要ありません。)の写し

  3. 本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証など)の写し
    注:申請者と被接種者が異なる場合は、申請者の本人確認書類の写しも必要です。

  4. 1・2回目接種をされたかたは接種済証または接種記録書の写し

3回目接種券の新規発行について

本市に住民登録があり3回目の新型コロナワクチン接種を希望するかたで、以下の対象者にあてはまるかたについても、接種券の新規発行が必要です。
  • 他自治体で2回接種をした後に本市へ転入した
  • 海外で2回接種した
  • 在日米軍従業員接種で2回接種をした
  • 製薬メーカーの治験で2回接種をした
  • 海外在留邦人向け新型コロナワクチン接種事業で2回接種をした

住民票所在地外での接種のための新規発行に必要な書類

  1. 新型コロナワクチン住所地外接種届(PDF:48KB)
    ページ下部の関連ファイルに記入例とword版があります
  2. 住民票所在地から送付された接種クーポン券の写し
  3. 1・2回目接種をされたかたは接種済証または接種記録書の写し
  4. 本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証など)の写し
    注:申請者と被接種者が異なる場合は、申請者の本人確認書類の写しも必要です。
  5. 送付先住所が確認できる書類(公共料金の領収証書等)の写し

必要書類の提出方法

相談窓口へお越しいただく場合

必要な書類を保健福祉センター(あいぽっく内)の「昭島市新型コロナワクチン相談窓口」へお持ちください。受け付け:月曜日から金曜日(祝日、12月28日から翌年1月4日までを除く)の午前8時30分から午後5時まで

郵送する場合

必要な書類を、郵便番号196-0015 昭島市昭和町4-7-1 保健福祉センター 健康課 宛に郵送してください。

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お問い合わせ先

保健福祉部 健康課 健康係
郵便番号:196-0015 昭島市昭和町4-7-1
電話番号:042-544-5126
ファックス番号:042-544-7130

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