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昭島市

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保育施設入所のしおり・各種様式ダウンロード

更新日:2021年1月19日

こちらから各種様式をダウンロードできます。自宅などで印刷し、ご利用ください。

入所のしおり

委任状

世帯主以外のかたがお申込みや変更の手続きをする場合に必要になります。

保育施設利用申請チェックシート

令和3年度より、チェックシートと委任状が1つの様式になりました。


教育・保育給付認定申請書

保育施設に申込みするためには、支給認定(2号・3号)を受ける必要があります。

保育所等利用申込書

就労証明書・タイムスケジュール表

勤務先に提出し、記入してもらってください。

様式は下記のいずれでも受け付け可能です。

昭島市様式

国の標準様式


自営業のかたは、タイムスケジュール表とその他添付書類が必要です。添付書類については、就労証明書の記入要領をご覧ください。

復職証明書

育児休業などで復職されるかたは、保育施設の入所が決まったら、復職予定月の末日までに復職し、復職証明書をご提出ください。

診断書

保育受託証明書

就労を事由として、認証保育所・認可外保育所等・事業所内保育所・ベビーシッターに、申込月の前月を含めて3か月以上在園(利用)しているかたは、ご提出ください。

同居予定申立書

昭島市に転入予定であるが、転入先が確認できる書類(賃貸借・売買契約書などの写し)がなく実家等に同居予定のかたはご提出ください。

介護・看護、付添い状況の申立書

求職活動実績申告書

保育士等に関する申立書


お問い合わせ先

子ども家庭部 子ども子育て支援課 子ども子育て支援係(1階17番窓口)
郵便番号:196-8511 昭島市田中町1-17-1
電話番号:042-544-5111(内線番号:2162から2165)、042-544-4189(直通)
ファックス番号:042-546-8855

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