介護福祉課認定係申請書

介護保険認定申請書について

介護保険認定申請をする場合は、下記の申請書をダウンロードしご利用ください。
申請方法等の詳しい内容を知りたい場合は、要介護（要支援）認定申請から介護保険サービス利用までの流れをご覧ください。

初めて申請するかた、または有効期間が満了し再度申請をするかた

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  新規申請書（PDF：173KB）
  新規申請書（記載例）（PDF：619KB）

区分変更申請または更新申請をするかた

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  変更・更新申請書（PDF：179KB）
  変更・更新申請書（記載例）（PDF:428KB)

申請の取り下げをするかた

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  申請取下書（PDF:60KB)

介護認定審査会資料提供申請について（事業者用）

介護認定審査会資料提供申請をする場合は、下記の申請書をダウンロードしご利用ください。
申請方法等の詳しい内容を知りたい場合は、介護認定審査会資料提供申請について（事業者用）をご覧ください。

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  居宅介護（支援）サービス計画に係る介護認定審査会資料提供申請書（Word：16KB）
  居宅介護（支援）サービス計画に係る介護認定審査会資料提供申請書（PDF：109KB）