給水装置工事様式

関連ファイルからダウンロードしご使用ください。

注意：第1号様式、第4号様式は窓口で配布をしています。
ダウンロードしてお使いになる場合、B4厚紙に印刷をしてご利用ください。

• 2023年6月　第1号様式、第2号様式、第4号様式を修正しました。
  （施行要領の様式集は次回改定時に直します。）
• 2022年6月　メーター設置表を修正しました。

関連ファイル

• 01　提出書類一覧 （PDF 155.0 KB）
• 02　第1号様式　給水装置（新設・改造・撤去　）工事施行承認申込書 （PDF 180.4 KB）
• 03　(第1号様式)給水装置（新設・改造・撤去）工事施行承認申込書 （Excel 21.0 KB）
• 04　第2号様式　給水装置（新設・改造・撤去　）工事変更・取消届 （PDF 111.8 KB）
• 05　給水装置所有者名義変更届 （PDF 50.4 KB）
• 06　第4号様式　受水タンク以下装置（新設・改造）水道メーター設置承認申込書 （PDF 172.7 KB）
• 07　指定給水装置工事者分岐工事申込書 （PDF 44.5 KB）
• 08　三階までの直圧直結給水に関する条件承諾書 （PDF 137.7 KB）
• 09　増圧給水設備設置（□新設・□既設使用）条件承諾書 （PDF 142.4 KB）
• 10　増圧給水設備等（設置・変更・廃止）状況調査表 （PDF 107.9 KB）
• 11　増圧給水設備以下の給水装置の維持管理 （PDF 60.7 KB）
• 12　貯水槽水道（設置・変更・廃止）届 （PDF 157.8 KB）
• 13　貯水槽水道（設置・変更・廃止）届 （Word 27.2 KB）
• 14　貯水槽以下装置水道メーター設置条件承諾書 （PDF 158.2 KB）
• 15　メーター設置表 （Excel 20.6 KB）
• 16　住宅用スプリンクラー設置条件承諾書 （PDF 95.0 KB）
• 17　活水器等設置申請書 （PDF 92.7 KB）
• 18　給水補助加圧装置設置申請書 （PDF 84.9 KB）
• 19　受水タンク及び高置タンクへの非常用給水栓設置申請（届出）書 （PDF 189.5 KB）
• 20　給水管（取付・撤去）工事　主任技術者チェック表 （PDF 162.8 KB）
• 21　給水装置工事自主検査チェック表 （PDF 177.4 KB）
• 22　委任状 （PDF 30.0 KB）
• 23　水道使用開始申込書 （PDF 77.4 KB）
• 24　水道使用開始申込書 （Excel 56.0 KB）
• 25　管理人選定（変更）届 （PDF 284.3 KB）

関連リンク

• 指定給水装置工事事業者工事施行要領（令和4年4月）